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  • 2021-11-11
  • 壺腹癌 - 罕見癌症壺腹癌的症狀及分期

    李應元「壺腹癌」病逝 罕見癌症出現哪些症狀要小心

    前駐泰代表李應元11日因壺腹癌病逝,享壽68歲。壺腹癌屬於罕見癌症,每10萬人僅約0.3至0.46人患病,前金鼎獎特別貢獻獎得主、兒童作家幸佳慧也是因壺腹癌病逝。究竟壺腹癌是長在身體哪個部位的腫瘤?可能有哪些徵兆? 

    前駐泰代表李應元11日因壺腹癌病逝,享壽68歲。


    「壺腹」在哪裡?

    「壺腹」位在膽管和胰管相會進入十二指腸的交界處,當此處的括約肌長出惡性腫瘤,就是壺腹癌。醫師形容,壺腹癌就像在交會多條道路的圓環發生連環車禍,若置之不理影響甚巨。


    壺腹癌屬罕見癌症 可能是腺瘤惡化而來

    壺腹癌屬於罕見癌症,每10萬人僅約0.3至0.46人患病,國際間對此癌症仍相當陌生,發生原因、危險因子還是未知數;但有醫學研究顯示,壺腹癌約有7成是由良性腺瘤惡化而來。


    位處交通要塞 腫瘤米粒大就可能有症狀

    如同一般癌症,壺腹癌初期不會有明顯症狀,但由於壺腹位處「交通要塞」,腫瘤僅0.5至1公分就可阻塞膽管和胰管,約半個月就可能引發感染,造成明顯症狀,若能提早發現,有望及早治療。


    發燒黃疸肚子痛 提高警覺恐是壺腹癌

    壺腹癌堵住膽管,會造成膽汁淤積,出現黃疸症狀,如皮膚變黃、眼白變黃、解茶色尿,以及糞便顏色灰白、發燒、上腹痛、體重下降等;若腫瘤壓迫胰管,可能併發胰臟炎,出現腹痛、噁心、想吐等症狀。


    多以手術切除 術後存活率好

    目前手術切除是治療壺腹癌最直接有效的方式。比起位置相近的膽管癌或胰臟癌,由於「壺腹癌」更易出現症狀而被發現,因此手術後的存活率通常也較另兩者高。


    家族性腺性息肉症者 應定期檢查

    不過,若腫瘤生長的方向是往周邊擴散、堵塞現象不嚴重,就可能因症狀不明顯而忽略,導致發現時恐是末期,且可能伴隨轉移。因此,根據目前已知線索,有腺性息肉症家族病史者,最好定期檢查。https://tw.news.yahoo.com/83-135803702.html

    李應元、幸佳慧都是「壺腹癌」!7成患者最明顯症狀是這個

    駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院,享壽六十八歲。

    長期致力於推廣社會議題繪本的兒童文學博士幸佳慧,罹患了壺腹癌病逝。

    聽到「壺腹癌」,你可能會覺得很陌生,壺腹是哪個器官?怎麼沒聽過呢?是的,這是個少見但發生率正在上升的癌症。

    「壺腹」位於我們的肚子裡,藏在我們消化道裡。在消化道裡頭,解剖構造最複雜的非十二指腸莫屬,因為這屬「消化重地」,需要匯集胰液、膽汁等消化液進入十二指腸。而所謂的「壺腹」(Ampulla of Vater),就是「膽道」與「胰管」交會之處,總膽管最末端兩公分,之後這段交合處會穿進十二指腸內,膽汁和胰液就能流進十二指腸。

    當然,我們的膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的,而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。因此壺腹處有一圈括約肌(奧迪氏括約肌,Sphincter of Oddi),平時透過複雜的神經及荷爾蒙調控,這圈括約肌是收縮緊閉的,不讓膽汁、胰液流進腸子,也可防止腸子食糜往膽道、胰管竄。到了需要時才會放鬆,讓膽汁、胰液加入十二指腸。

    壺腹既然長在消化道的樞紐處,萬一這裡長出了癌症就很棘手,癌細胞要前往膽道、肝臟、胰臟、小腸都很快。目前壺腹癌並不算常見的癌症,發生率相對來講還算低,多出現於40幾到60幾歲的病人身上。

    罹患壺腹癌會有什麼症狀呢?想想看,我們一直說壺腹能調控膽汁、胰液進入十二指腸,那假使這裡長了腫瘤,就會阻塞膽汁的流動,患者容易表現膽汁阻塞的症狀。因此壺腹癌患者最常見的症狀就是黃疸,約七成患者都曾出現黃疸的症狀。

    另外還可能有以下症狀:

    ● 大便是灰白土色

    ● 逐漸體重下降

    ● 腹痛,在上腹或右上腹處悶痛

    ● 狀況更嚴重時可能表現背痛

    ● 胃口不佳、噁心嘔吐

    壺腹癌的症狀 (圖/照護線上)


    由於患者大多是先表現黃疸,一般會依循診治成人黃疸的方式來找尋病因。

    醫師常會先安排腹部超音波,找找看黃疸的原因。當看到膽道擴張、胰管擴張的狀況,醫師會進一步安排腹部電腦斷層檢查。這時若找到壺腹處腫瘤,可以同時評估是否有淋巴結轉移,或是轉移到腹內其他器官。假使膽道阻塞的原因尚不明顯,可以考慮內視鏡逆行性膽胰攝影,或經皮穿肝膽道攝影等方式,更確定膽道與胰管阻塞的原因。


    確定診斷後,要了解壺腹癌的分期:

    ◇ 壺腹癌第一期

    腫瘤侷限在壺腹處,沒有淋巴結或遠端轉移

    ◇ 壺腹癌第二期

    腫瘤侵犯至十二指腸腸壁,或侵犯胰臟小於兩公分,但沒有淋巴結或遠端轉移

    ◇ 壺腹癌第三期

    已有淋巴結轉移,尚未遠端轉移

    ◇ 壺腹癌第四期

    腫瘤侵犯附近器官超過兩公分以上,或腫瘤已遠端轉移。

     壺腹癌的分期 (圖/照護線上)

    我們要怎樣治療壺腹癌呢?

    若評估認為這是可以切除的壺腹癌,患者需要經歷腹部的大手術–「胰十二指腸切除術」。與化學治療、放射治療等其他療法相比,手術切除是最重要的!

    然而,胰十二指腸切除術不像切除闌尾、膽囊,而是要切除許多器官。壺腹這地方位於膽管胰管進入十二指腸的交會處,解剖構造複雜,等於位在樞紐處,不能夠「只開刀拿掉壺腹」。一但要用手術切除腫瘤,我們需要切掉總膽管、膽囊、胰頭、十二指腸、部分的胃。把這裡做完整切除後,還要重建。拿小腸來與殘存的膽道、胰管、和胃做出新的接口,腸胃道才能順利運行,消化液才能流進小腸內。

    胰十二指腸切除術也被稱為「Whipple’s operation」,若在手術中保留胃的幽門處,則稱為PPPD(pylorus preserving pancreaticoduodenectomy)。不管是否保留幽門,胰十二指腸切除術都是非常複雜的手術,想想看,破壞後還要重建,術後總有一定比率的患者會遇上胰液滲漏、膽汁滲漏等併發症。

    要進入手術前,醫師需要評估患者的營養狀態。因為壺腹癌病人可能會有一段時間已無法好好進食了,體力早已逐漸流失,很難接受一場大手術。若有必要,需先考慮用靜脈營養補充個幾天,再動手術。

    手術前若有黃疸等膽汁淤積狀況,要注意是否已經造成膽管炎,或是影響了凝血功能。如果有,要考慮術前先引流膽汁,並補充維生素K。目前手術是治療壺腹癌最主要的方式。https://health.udn.com/health/story/6015/3893082

  • 2021-11-10
  • 蔡政達 - 乳酪蛋糕 - 全家打拼蛋糕店 簡單食材幸福滋味

    蔡政達 乳酪蛋糕 - 全家打拼蛋糕店 簡單食材幸福滋味

    蔡政達 - 乳酪蛋糕

    從蔡爸爸就開始的堅持,所以才能從簡單的食材中,烤出像豆腐般柔軟又滑嫩的乳酪蛋糕,也才能嚐到這一家兩代專注在乳酪蛋糕上的打拼精神

     

    起酥蛋糕 - 300層的酥皮,烘烤出薄脆,裡面的蛋糕又是另一種柔軟

    蛋糕店老闆蔡政達:「在開始學做蛋糕這一行的時候,因為我們台灣就是那時候比較窮嘛,台灣人就是會把一些,一些蛋糕店,它會把那個比方說賣了差不多2、3 天,快要到期的蛋糕,它捨不得丟掉,捨不得丟掉,他最後就把...就是那個起酥皮,然後把那個蛋糕,再重新包一次,然後再下去烤,這樣的話,蛋糕最起碼還 可以再多撐個2天。」

    只是擺了2、3天的蛋糕,口感畢竟不如現烤的好,蔡爸爸又試著把反覆桿折的起酥皮裡,包進新鮮蛋糕。蔡政達:「那桿平就是用折疊式,折來折去、折來折去,因為我算過,差不多這樣折來折去,雖然我們看到起酥皮很薄,可是它的層次,差不多有300層。」

    300層的酥皮,烘烤出薄脆,裡面的蛋糕又是另一種柔軟,2種口感層次相加,市場上紅了起酥蛋糕,蔡爸卻依然是麵包店裡,默默無聞的小師傅....

    全家打拼蛋糕店 簡單食材幸福滋味

    蛋黃和乳酪要同時煮,才夠入口即化,不過蔡宗廷可沒時間一鍋一鍋等,瓦斯爐上的兩口鍋,在這個一天得做出上百條乳酪蛋糕的廚房,蔡宗廷早就練就出,拿著打 蛋杓,左右手同時開工,才夠效率,30歲的年輕人非得這麼投入不可,因為這個廚房是爸爸二十年前,從一個人開始拼到現在。

    特別是當年有一種曾經風靡台灣,酥酥外皮,裹著厚厚綿密的起酥蛋糕,蔡宗廷說,其實起酥蛋糕幕後的無名推手,就是爸爸蔡政達。



    蛋糕店小老闆蔡宗廷:「相對上,蛋糕比人還要紅這件事情,我不會特別介意,因為 你走到全台灣哪一個地方 ,包括賣場,包括蛋糕店,每一家都有做這樣的產品,那光這樣子,我們心裡就覺得很驕傲了。」

    起酥皮只有牛奶和雞蛋,沒有多餘添加、食材簡單,難在手工,得經過反覆桿折,成長條形才夠鬆脆,這工作到現在都延續著自家生產才放心,絕不叫外面現成的冷凍酥皮,只是40多斤的麵糰,蔡爸爸現在是搬不動了,得靠年輕師傅幫忙

    再裹進20斤的奶油塊,一遍遍重複,對折再桿平這幾個動作,當年蔡爸還是麵包店裡的小師傅,因為不想浪費,而靈機一動。

    蛋糕店老闆蔡政達:「在開始學做蛋糕這一行的時候,因為我們台灣就是那時候比較窮嘛,台灣人就是會把一些,一些蛋糕店,它會把那個比方說賣了差不多2、3 天,快要到期的蛋糕,它捨不得丟掉,捨不得丟掉,他最後就把...就是那個起酥皮,然後把那個蛋糕,再重新包一次,然後再下去烤,這樣的話,蛋糕最起碼還 可以再多撐個2天。」

    只是擺了2、3天的蛋糕,口感畢竟不如現烤的好,蔡爸爸又試著把反覆桿折的起酥皮裡,包進新鮮蛋糕。蔡政達:「那桿平就是用折疊式,折來折去、折來折去,因為我算過,差不多這樣折來折去,雖然我們看到起酥皮很薄,可是它的層次,差不多有300層。」

    300層的酥皮,烘烤出薄脆,裡面的蛋糕又是另一種柔軟,2種口感層次相加,市場上紅了起酥蛋糕,蔡爸卻依然是麵包店裡,默默無聞的小師傅。

    蔡政達:「沒有想到,那只是說...,我說希望能讓那家老闆的...,他們的蛋糕店生意能夠好起來,也沒有想到說,這是一個發明者。」

    直 到為了要拉拔兒子蔡宗廷和2個女兒讀書,蔡爸爸才決定自立門戶。蔡政達:「因為就是起酥蛋糕剛發明的時候,就是那幾年,真的那幾年好風光,真的生意真的很 好,可是那時候我也是很窮啊,沒有錢自己出來開店啊,那最後等到民國79年,我出來自己開店的時候,講句實在話,那個時候起酥蛋糕的賣點已經慢慢在走下坡 了。」

    沒有名氣的舊商品,哪比得過市場上早就流行遍的起酥蛋糕,蔡爸爸才開店就面臨「自己打自己」的困境。蔡政達:「我們的蛋糕都是從歐 美那邊流行過來的,歐美是屬於重乳酪蛋糕,那種的味道,那輕乳酪蛋糕,就比較屬於日本式的,所以那時候,以前我還沒有做輕乳酪蛋糕,以前台灣有些店都會做 重乳酪,輕乳酪都沒有人在做。」

    不得不另闢市場,蔡爸爸還是選擇,從自己拿手的蛋糕做變化,食材依然不使用化學添加,但光是雞蛋,就得把蛋白、蛋黃分開處理,要是貪圖方便、快速一起打,口感就不夠細緻,分頭煮過的蛋黃加乳酪和打發完成的蛋白,最後合在一起才能進烤箱,烤出細嫩又不油膩的輕乳酪蛋糕。

    蔡爸爸甚至為了要專心研發,有別於歐美口味較重的輕乳酪蛋糕,怕再做麵包容易分心,會影響品質,決定收了麵包,只做蛋糕,但小店缺乏名氣,蔡爸爸的輕乳酪蛋糕很難賣得出去。

    蔡 政達:「每天一本電話簿拿來,就開始翻到那個先從近的,然後再到遠的,就士林、北投地區,然後打電話給公司,還有所有的學校,我就自我介紹說我是某某人, 我現在自己開蛋糕店,因為我本身就是那個起酥蛋糕的創始人,起酥蛋糕以前在北部地區,還算是有一點名氣,我說我是起酥蛋糕的創始人,現在出來自己開店做生 意,想拿一些蛋糕去你那邊拜訪你,請你們大家試吃看看。」

    鼓勵蔡爸爸出來創業的蔡媽媽看不下去了,意識到危機,決定帶著蛋糕走出去。蛋糕店老闆娘蔡媽媽:「我就想說,我們平常在家裡啊,有那個瓦斯爐的架子,那塑膠的很輕嘛,我就突然間想說,我那個架子就拿起來,蛋糕就帶到這菜市場。」

    如 今有兒子陪著,在家附近逛市場,當年就是蔡媽媽一個人,帶著蛋糕來推銷的地方。蔡媽媽:「當時,其實我要拿那個(蛋糕)架子出來的時候,我老公啊,他就很 生氣,一個西點麵包的刀子這麼長,他要殺我,他說我這個蛋糕,你給我拿去菜市場賣,你把我的品質降低去了,然後我想說喔,在這邊就是等死嘛,我出去還有一 線生機嘛,他拿刀子這樣一直在比,我就當作沒有看到,我就不管他,你要殺,你就過來殺我。」

    蔡爸爸男人的自尊放不下,氣他用心烤出來的蛋 糕 ,淪為菜市場的地攤貨,蔡媽媽卻顧不得面子,得為蛋糕找銷路。蔡媽媽:「剛開始的時候,在那個巷子裡面,連試吃都沒有人要試吃,就差不多早上10點半了, 我就想說,那乾脆搬到路的中間來切一小塊,切一小塊就給客人試吃 ,這邊人比較多,她就試吃了之後,有一個太太就跟我講,跟旁邊一個太太講說這蛋糕好吃耶,我也買一個這樣。」

    結果菜市場的人潮,沒讓蔡媽 媽失望,拿刀要砍人的蔡爸爸怒氣全消。蔡媽媽:「結果等一下(蔡爸爸)他聽到說,打電話說蛋糕賣完了,他就趕快送蛋糕來啊,因為第一次賣,有人買啊,他們 在店裡就沒有客人上門,那我拿出來賣,有人買,他當然很高興啊,他就趕快送過來給我賣,第一天出來賣就有成就感。」

    在這之後,從早市到黃昏市場、辦公大樓,都有夫妻倆一起推銷蛋糕的身影,好不容易才做出了點名氣,有遠從台中、宜蘭來的訂單,蔡爸不會開車,又得在店裡烤蛋糕,很少出門的蔡媽媽,就得開車出門送貨。

    蔡 媽媽:「宜蘭我也沒去過啊,沒去過,以前我也不知道怎麼走,以前聽人家說過,有很多冥紙,是真的,我就一直在開,一直在怕,真的路邊就很多那個冥紙,其實 是真的。」記者:「那為什麼這麼遠也要送呢?」蔡媽媽:「就是為了珍惜每一個客戶給我們的那個訂單,因為當時就是不做不行嘛,我必須要把生意做起來,因為 我們沒有其他的生意可退。」

    不像現在蔡媽媽是穿著美美的洋裝,只是偶爾出門幫忙送貨,那時候蔡宗廷才剛念小學,放假時也常陪著媽四處送 貨,小小年紀也有任務,就是當媽媽路邊臨停送貨時,他得坐在車上顧車。蔡媽媽:「他跟車不只是跟車,他有時候在我後面,他還幫我抓,幫我抓脖子,他看到我 很累的時候,他會在後面幫我抓脖子。」

    搬貨、卸貨這些粗重的工作,現在也有貼心的兒子代勞。蔡媽媽:「我們以前的袋子,是一袋有裝8 盒,2袋不就是16盒,一袋這邊16盒,就等於說我一次提就提32盒,那提32盒 長期,像這樣提上去,有時候就是提到,你看4樓、5樓,那時候還年輕可以撐,就是會很喘嘛,那個公寓就沒有電梯,我就是要一直提、一直提,這樣提到這邊, 兩隻手長期都受傷。」

    這20年看到爸媽都這麼拼,幾年前從國立大學財經研究所畢業的蔡宗廷,沒選擇當上班族,退伍第一天就回到店裡。蔡宗 廷:「那自己也會有一些想法說,因為可能可以為他做一點事情,那時候退伍的時候,爸爸媽媽就有問說,以後有沒有意願想要做,那他們也是尊重我,並沒有勉強 我說,我一定非得回來接這個事業不可,那我就想說,如果我能夠他為他們做一點什麼事情,為這間店做一點什麼事情。」

    不過才剛回家,蔡宗廷就發現爸媽辛苦打下的市場,起了足以影響生意的變化。蔡宗廷:「以前在做的時候,很多都是公司行號,他們在做升官、調職或是做彌月蛋糕的時候,在送禮,那當然以前台灣那時候,民國80幾年,是景氣比較好的狀況。」

    等 蔡宗廷回家時,原有的客源少了一半,他建議不懂網路的爸爸加入網路購物。蔡宗廷:「那其實爸爸他一開始有一點點擔心,他沒有很強烈的反對,但是他有一點擔 心說,會不會我們做了新的東西,以後排解掉舊的東西,那變成舊的東西,會不會變得比較不那麼熱門,讓大家有點忘記他,那我是跟他提說,反正就算新的東西, 排解掉舊的東西,我們還是有賣到新的東西,所以其實沒有關係。」

    配合網購,蔡宗廷和爸爸與師傅們討論,又開發出蔓越莓、巧克力和芒果,新口味的乳酪蛋糕,多些訂購選擇,只是隨著新口味增加,乳酪蛋糕需要大量用到的鮮奶,這2年每到夏天鮮乳缺貨時,蔡宗廷就得拼命去買牛奶。

    蔡 宗廷:「我們直接跟牛奶廠商的上游,我們直接跟他叫貨,然後請他直接送過來,但是如果我們跟他叫100罐的話,他常常都只能送40十罐、50罐過來,因為 其他的量被分配到大賣場去了,那沒有辦法,我們只好花更貴,貴個2、3成的價格,跑去大賣場去買,可是因為我們買的量太大,因為我們一次也要買個 30~50罐,或100罐,那把他架上牛奶全部都清空,那造成賣場那邊,也是有被客人客訴的情況,所以他也是很委婉的請我們說,沒有辦法讓你這樣子買,每 人限購2罐。」



    也還好20年來都堅持用鮮奶,沒用奶粉替代,大量使用乳製品的蔡家,才沒在前幾年的毒奶風暴中倒下。蔡宗廷:「我們做20 年來,我們靠的不是大量的行銷,我們靠的就是客戶的口碑,那好的原料就能做出好的東西,不好的原料就是爛東西進、爛東西出,那做出來的東西,就是不好吃的 東西,與其要花錢買奶粉做不好吃的東西,那不如乾脆不要做算了。」

    這是從蔡爸爸就開始的堅持,所以才能從簡單的食材中,烤出像豆腐般柔軟又滑嫩的乳酪蛋糕,也才能嚐到這一家兩代專注在乳酪蛋糕上的打拼精神。   來源:TVBS

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